Άλγος σε παιδιά

Αίτια
Πρώιμες εμπειρίες άλγους μπορεί να γίνουν αιτία αρνητικής προδιάθεσης και να οδηγήσουν σε έντονες αντιδράσεις στον πόνο. Η αίσθηση αλλά και η μνήμη του πόνου αναπτύσσονται πολύ νωρίς. Ένα ήσυχο και ασφαλές περιβάλλον είναι σημαντικό, για να μην επιδεινωθεί η εμπειρία πόνου του παιδιού.

Θεραπεία
Αποφύγετε, όσο αυτό είναι εφικτό, τις επώδυνες αιμοληψίες για διάφορες εργαστηριακές εξετάσεις. Όταν είναι απαραίτητο το τρύπημα, να χρησιμοποιείται τοπική αναισθησία με κρέμα ή διαδερμικά αυτοκόλλητα. Η θεραπεία καλό είναι να εφαρμόζεται βήμα βήμα, σύμφωνα με ό,τι αναφέρεται παρακάτω, αρχικά με παρακεταμόλη και μετά με αύξηση της δόσης ή αντικατάσταση του σκευάσματος με κάποιο άλλο. Ρυθμίστε τη δοσολογία του αναλγητικού σκευάσματος τακτικά. Επαναξιολογήστε το αποτέλεσμα.

Παρακεταμόλη.
Φάρμακο πρώτης εκλογής σε ήπιο ως μέτριο άλγος σε παιδιά. Σε έντονο πόνο η παρακεταμόλη αποτελεί ένα καλό συμπλήρωμα της μορφίνης. Η παρακεταμόλη μπορεί να χορηγείται ακόμη και σε νεογέννητα. Η απορρόφηση είναι πιο βραδεία, όταν χορηγείται από το ορθό.

Η συνιστώμενη δόση από το στόμα είναι 15 mg/kg ΒΣ κάθε 4:η ώρα σε παιδιά ανεξαρτήτου ηλικίας. Όταν χορηγείται ως παυσίπονο, η μέγιστη δόση, που μπορείτε να χορηγήσετε, είναι 20 mg/kg ΒΣ ανά δόση 4-6 φορές/24ωρο. Η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 100 mg/kg/24ωρο με μέγιστη τη χορήγηση 4000 mg/24ωρο. ΠΡΟΣΟΧΗ! Σε πυρετό/λοίμωξη να είστε προσεκτικοί. Χορηγήστε μέχρι 60 mg/kg/24ωρο. Επίσης να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί σε ελαττωμένη ηπατική και νεφρική λειτουργία.

Κωδεΐνη.
Η προσθήκη κωδεΐνης σε παρακεταμόλη να γίνεται από την ηλικία των 6 μηνών και μετά 0,5-1 mg/kg/δόση. Μέγιστη χορήγηση : 4 φορές/24ωρο. Κυκλοφορούν ταμπλέτες ή υπόθετα.

Σκευάσματα τοπικής αναισθησίας.
Κρέμα EMLA, που εφαρμόζεται με παχιά επίστρωση πάνω στην επιδερμίδα στο σημείο του τσιμπήματος/τρυπήματος και επικαλύπτεται με επίδεσμο για 1 ώρα. Διατίθεται συσκευασία 5 τεμαχίων αλοιφής x 5 g + 10 τεμάχια επιδέσμου κάλυψης.

ΜΣΑΦ.
Δικλοφενάκη από την ηλικία των 6 μηνών. Μέχρι 3 mg/kg/24ωρο, διαιρεμένη σε 2-3 δόσεις, ταμπλέτες ή υπόθετα. Η ιβουπροφαίνη χορηγείται από την ηλικία των 6 μηνών για παιδιά άνω των 7 kg. 10 mg/kg/δόση. Μέγιστη δόση 40 mg/kg/24ωρο.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Δεν πρέπει να χορηγείται, όταν υπάρχει: Υπερευαισθησία σε ακετυλοσαλικυλικό οξύ, άσθμα, νεφρική και καρδιακή νόσος.

Μορφίνη.
Όταν ο πόνος είναι έντονος, χορηγείται μορφίνη. Υπάρχουν μεγάλες ιδιοσυγκρασιακές διαφορές σε κάθε άτομο, όσο αφορά τη δόση. Χορηγείται ενδοφλεβίως με ένεση, μέχρι να επιτευχθεί καταστολή του πόνου.
ΠΡΟΣΟΧΗ! Το παιδί πρέπει να παρακολουθείται. Υπάρχει ως αντίδοτο η Ναλοξόνη 0,02 mg/mL. Χορηγείται σε δόση 0,002 mg/kg ενδοφλεβίως. Μπορεί να γίνει επανάληψη της δόσης, εάν δεν έχει επιτευχθεί το επιθυμητό αποτέλεσμα. Ενίεται μορφίνη 1 mL (10mg/mL), αραιωμένη σε 9 mL NaCl. Επομένως η ισχύς γίνεται 1 mg/mL και χορηγείται ενδοφλεβίως σε διάρκεια 15 περίπου λεπτών.

Δοσολογία: ≤6 μηνών 0,025-0,05 mg/kg/δόση.
6-12 μηνών 0,05-0,10 mg/kg/δόση.
1-8 ετών 0,10 mg/kg/δόση.
8-12 ετών 0,10-0,15 mg/kg/δόση.
12-18 ετών 0,15-0,20 mg/kg/δόση.

Η μορφίνη κυκλοφορεί και σε μορφή για χορήγηση από το στόμα, όταν δεν έχετε προλάβει να τοποθετήσετε ακόμη ενδοφλέβιο καθετήρα. Υπάρχει μορφίνης σε δισκία των 10 mg. Σ’αυτήν την περίπτωση οι δόσεις θα είναι ελαφρώς υψηλότερες: 0,25 mg/kg/δόση με μέγιστη χορήγηση x 6 φορές.
Η κλίμακα διαβάθμισης του πόνου μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε παιδιά ηλικίας 6-7 ετών. Σε παιδιά ηλικίας άνω των 3 ετών μπορείτε να χρησιμοποιήσετε κλίμακες διαβαθμίσεων με βάση την έκφραση προσώπων, δηλαδή σ’αυτές το παιδί μπορεί να επιλέξει μεταξύ προσώπων, που δείχνουν περισσότερο ή λιγότερο θλιμμένα, για να περιγράψει πόσο πονάει. Στις μικρότερες ηλικίες (3-6 ετών, καθώς και σε ηλικίες < 3 ετών) χρησιμοποιούνται επίσης διάφορες κλίμακες διαβάθμισης με βάση τη συμπεριφορά, εκεί όπου ο εξεταζόμενος επιλέγει το κλάμα, την έκφραση του προσώπου, τη στάση του σώματος κτλ.

Φαρμακευτική αγωγή
Δικλοφενάκη: Δισκία/Υπόθετα.
Ιβουπροφαίνη: Σιρόπι/Υπόθετα.
Κωδεΐνη + παρακεταμόλη: Υπόθετα (30+1000mg).
Μορφίνη: Δισκία (10 mg).
Παρακεταμόλη: Σιρόπι/Υπόθετα.
Σκευάσματα τοπικής αναισθησίας: Κρέμα EMLA.


iatrikipraktiki.com